Cholestaza ciąży: patologia wątroby w ciąży
Cholestaza ciąży to choroba, która atakuje wątrobę kobiet w ciąży i powoduje silne i nieznośne swędzenie, które bardzo utrudnia życie kobietom. Ryzyko tej patologii jest wysokie, a terapia jest niezbędna: poród jest często indukowany z wyprzedzeniem, aby uniknąć ryzyka śmierci płodu. Obejrzyj film i dowiedz się, jak dziecko rozwija się w łonie matki, tydzień po tygodniu!
Objawy cholestazy grawidarnej
Głównym objawem cholestasis gravidarum jest intensywne i uporczywe swędzenie, które zwykle rozpoczyna się w dłoniach i podeszwach stóp, a następnie rozprzestrzenia się na twarz, tułów i kończyny, chociaż nie powoduje wysypki skórnej. W nocy swędzenie może się nasilać, a kobieta w ciąży może mieć zadrapania i otarcia, drapanie. W ciąży kobieta często zarzuca ten objaw z powodu zwiększonej retencji wody lub dlatego, że obrzęk ciała wytwarza napięcia skóry, które dają uczucie swędzenia, ale w przeciwieństwie do tego spowodowanego cholestazą ciążową, jest to łagodny, ograniczony objaw kilka bardziej napięty obszary, takie jak brzuch i uda. W tej patologii swędzenie jest ponadto związane z ciemnym, hiperchromicznym moczem, nieznaczną żółtaczką widoczną w twardówce (białkach oczu), czasem na skórze, ze względu na słabe wchłanianie, z obecnością niestrawionych tłuszczów w jasnoszarym kale i ostry zapach. Inne objawy, które mogą wystąpić nawet rzadziej, to nudności, zmęczenie, wymioty i utrata apetytu. Niewłaściwie leczona cholestaza ciąży, zwana także hepatogestozą lub wewnątrzwątrobową cholestazą ciąży (IGC), może mieć poważne konsekwencje. Z analiz klinicznych typowym stwierdzeniem tej patologii jest wzrost poziomu kwasów żółciowych lub transaminaz wątrobowych AST, aminotransferazy asparaginianowej i ALT, aminotransferazy alaninowej. Stwierdzono również zmianę enzymów zastoju żółci, fosfatazy alkalicznej i gamma-glutamylotransferazy (gamma-GT). Specjalista może poprosić o USG w celu zbadania przyczyny patologii.
Zobacz też
Przyczyny i czynniki ryzyka hepatogestozy
Cholestaza ciąży ma wiele wyzwalaczy. Nadmiar soli żółciowych, które przedostają się do krwiobiegu i tkanek, podrażnia nerwy obwodowe i powoduje nieznośny świąd. W jej patogenezie biorą udział inne przyczyny: czynniki hormonalne, genetyczne, środowiskowe. Jeśli chodzi o czynniki hormonalne, ich znaczenie można zauważyć na podstawie manifestacji patologii prawie zawsze w ostatnich trzech miesiącach ciąży, kiedy zauważalny jest wzrost estrogenu i progesteronu. Co więcej, gdy te poziomy hormonów wracają do normy wraz z porodem, objawy cholestazy ciążowej również znikają. Ponadto choroba pojawia się zwłaszcza w ciążach bliźniaczych, kiedy wątroba jest obciążona znacznie większym estrogenem. Ważne są również czynniki genetyczne. Niektóre kobiety z matkami lub siostrami, które miały ten sam stan podczas ciąży, wydają się bardziej podatne na jego rozwój. Jeśli chodzi o czynniki środowiskowe, wydaje się, że choroba ma cięższą postać zimą i ma na nią również wpływ rodzaj diety. Państwa, w których występuje większa częstość tej patologii to Chile, Boliwia i kraje skandynawskie. W tych populacjach może na nią cierpieć 2,0% kobiet w ciąży. Zamiast tego w pozostałej części Europy i Ameryki Północnej odsetek kobiet w ciąży wynosi 0,5-1,5. Dlatego cholestaza ciąży różni się w zależności od grupy etnicznej, do której należysz i obszaru, w którym mieszkasz. Według niektórych badań nawet niedobór selenu może wpływać na rozwój tej patologii. Inne czynniki predysponujące to zapalenie wątroby poprzedzające ciążę, kamica żółciowa (tj. obecność kamieni wewnątrz pęcherzyka żółciowego) lub infekcje dróg moczowych. Kobiety najbardziej narażone na predyspozycje do cholestazy ciążowej muszą być pod kontrolą zwłaszcza w okresie, w którym wartości estrogenów są najwyższe, czyli od siódmego miesiąca do porodu. Przeanalizujmy teraz wpływ na matkę i płód.
Zobacz też: Problemy ciąży: codzienne trudności kobiety w ciąży według Line Severinsen
W czasie ciąży wskazane jest sprawdzanie wartości bilirubiny i transaminaz za pomocą analiz laboratoryjnych. Pierwotne kwasy żółciowe i ich koniugaty występują głównie w postaci soli żółciowych, które wywierają ważne działanie oczyszczające, pomagając wydalić cholesterol i rozpuszczając tłuszcze i witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, ułatwiając ich trawienie i wchłanianie. Żółtaczka u kobiet z cholestazą ciężkości pojawia się rzadko. Nie jest to bardzo poważny problem dla kobiety w ciąży, poza ewentualnymi kamieniami woreczka żółciowego. W końcu ciąża to szczególny okres życia, w którym mogą wystąpić przejściowe patologie, takie jak cukrzyca ciążowa, zespół metaboliczny i nadciśnienie.Skutki dla dziecka mogą być jednak dość poważne: cierpienie płodu, śmierć wewnątrzmaciczna, zamartwica noworodka lub śmierć noworodka z powodu toksycznego działania kwasów żółciowych. Nadmiar tych kwasów we krwi może redukować surfaktant płucny wytwarzany przez płód, co pozwala dziecku na osiągnięcie dojrzałości płuc i zdolności samodzielnego oddychania po urodzeniu. Ponadto pierwszy stolec płodu (smółka) może dostać się do otaczającego go płynu owodniowego, z możliwością uduszenia po porodzie. Dla matki możliwe są komplikacje związane z „krwotokiem poporodowym, z powodu złego wchłaniania witaminy K, która odgrywa rolę w krzepnięciu krwi. W rzeczywistości, w ostatnim miesiącu ciąży specjalista może przepisać ją do porodu. uniknąć ryzyka zmniejszenia krwawienia wynikającego z niedoboru Witamina K może być podawana z fitomenadionem (witaminą K1) i menadionem (witaminą K3).
Terapie zapobiegające gromadzeniu się kwasów żółciowych w krwiobiegu
Po rozpoznaniu cholestazy ciąży szybko rozpoczyna się farmakoterapia, której celem jest doprowadzenie porodu do trzydziestego siódmego tygodnia. Najczęstszą terapią tej zmiany kwasów żółciowych w wątrobie jest lek na bazie kwasu ursodeoksycholowego, który można podawać nawet w dużych dawkach bez szkodliwego wpływu na nienarodzone dziecko, a także pomaga złagodzić swędzenie). Dzięki lekom i regularnym badaniom choroba może być monitorowana, dopóki specjalista nie uzna, że można wywołać poród. Wartości kwasów żółciowych zwykle wracają do normy trzy miesiące po porodzie. Kobieta w ciąży z cholestazą ciąży musi unikać lub ograniczać tłuste potrawy i smażenie, preferować potrawy nieprzetworzone, gotowane na parze, grillowane lub gotowane, chude ryby i mięso, świeże sery i oliwę z oliwek z pierwszego tłoczenia, codziennie jeść warzywa i owoce oraz pić zwykłą wodę.
Indukcja porodu zmniejsza ryzyko śmierci płodu
Gdy ciężarna kobieta cierpi na hepatogestozę, gdy tylko zakończy się rozwój płuc nienarodzonego dziecka, czyli około trzydziestego szóstego/ trzydziestego siódmego tygodnia ciąży, można wywołać poród. Dzięki takiemu rozwiązaniu zmniejsza się ryzyko śmierci płodu. Wśród powikłań dla płodu i noworodka w przypadku porodu przedwczesnego należy wymienić: płyn owodniowy ze smółką, nieprawidłowy rytm serca płodu, trudności w oddychaniu noworodka. W przypadku tych zdarzeń wymagane jest przyjęcie na oddział intensywnej terapii noworodków. Po porodzie kobietom, które przeszły cholestazę ciąży, nie zaleca się przyjmowania pigułki antykoncepcyjnej, ponieważ jako estrogen-progestagen może wywoływać takie same skutki jak ta patologia. Cetyryzyna i loratadyna, doustne leki przeciwhistaminowe, mogą pomóc zmniejszyć nadmierne swędzenie, które powoduje silny dyskomfort i nerwowość u kobiet w ciąży. W przypadku hepatogestozy lekarz ginekolog może zalecić przyszłej mamie przyjmowanie S-adenozylo-metioniny, aminokwasu, który wraz z kwasem foliowym zapobiega wadom cewy nerwowej i związany z kwasem ursodeoksycholowym, reguluje poziom kwasów żółciowych i łagodzi poważny problem swędzący. Alternatywą dla kwasu ursodeoksycholowego jest cholestyramina, która wiążąc się z kwasami żółciowymi nie pozwala na ich reabsorpcję, a wszystko wydalane jest z kałem. Ten lek zwykle nie jest zalecany w czasie ciąży, ponieważ nie wchłania niezbędnych witamin i może niekorzystnie wpływać na koagulopatie matki i płodu. Jeśli jego recepta jest konieczna, specjalista zwiększy wsparcie witaminowe witaminami A, D, E i K, aby zrekompensować ich naturalny brak wchłaniania.
